vragenlijst reeks binding door bonding Vul graag dit formulier in voor de start van de reeks. Alvast bedankt! Vragenlijst Binding door BondingDeze vragenlijst zal vertrouwelijk worden gebruikt, ten dienste van de begeleiders van de serie “binding door bonding”, Lieve Thienpont en Caroline Buys. Alvast bedankt voor jouw Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.LayoutVoornaam *Geboortedatum *Land *Beroep/Opleiding *Woonsituatie *Samenwonend/alleen wonend/gehuwd/ongehuwdNaam *Woonplaats *Telefoon (bij voorkeur gsm nummer) *E-mail *Contactpersoon bij dringendheden *Vermeld graag naam en telefoonnummerBen je bekend met Bondingpsychotherapie? *janeeHeb je andere ervaringen met lichaamsgerichte therapie? *Heb je ooit ervaringen meegemaakt, die jij als traumatisch ervaren hebt? *Heb je ooit suïcide neigingen gehad? En momenteel? *Zijn er mentale zaken die wij best weten in je begeleidingsproces zoals depressie, paniekaanvallen, dissociatie, autisme, andere…? *Heb je fysieke problemen, zoals bijvoorbeeld hartritmestoornissen, ademhalingsproblemen? *Gebruik je psychofarmaca? Zo ja, geef aan welke. *Ben je momenteel in begeleiding bij iemand? *Is jouw deelname aan deze serie "Binding door Bonding" met instemming van jouw coach/therapeut/psycholoog/psychiater? *Wat heeft je ertoe aangezet om aan deze groep deel te nemen? *Wat verwacht je van deze reeks? Wat wil je hierdoor bereiken? Heb je bepaalde doelstellingen? *Hoe ben je gehecht, denk je? Veilig? Onveilig? Anders:…. *Wat zijn de grootste moeilijkheden in je leven nu? *Is er nog iets dat je wil mededelen, zodat jouw deelname aan deze groep een diepere ervaring voor jou wordt en wij het veilig kunnen houden? *FYSIEK EN FUNCTIONEEL RELEVANTE MEDISCHE HISTORIE *Hoe is jouw lichamelijke gezondheid momenteel? Neem je op dit moment medicatie? Zo ja, welke en waarom? Zijn er belangrijke lichamelijke letsels geweest in jouw leven waar je nog steeds last van hebt? Zo ja, welke en sinds wanneer? Ken je verslavingen in jouw leven nu of vroeger? Zo ja, welke en sinds wanneer?PSYCHISCHE RELEVANTE MEDISCHE HISTORIEHeb je momenteel of in het verleden last (gehad) van: indien actueel graag aanduiden hieronderLayoutNiet relevante uitingen van emoties (huilen, boosheid …) *janeeja – actueelBurn-out of overspannenheid *janeeja – actueelFobieën en/of paniek- of angstaanvallen *janeeja – actueelPiekeren of concentratiestoornis(sen) *janeeja – actueelSeksuele of relationele problematiek *janeeja – actueelAndere psychische klachten of psychisch traumatische gebeurtenis(sen) in het (verre) verleden *janeeja – actueeldigitale handtekening *Clear SignatureIk heb kennis genomen van bovenstaande voorwaarden en verklaar dat ik dit formulier naar waarheid en bij volle bewustzijn heb ingevuld Indienen